输精管绝育术VS输卵管绝育术

在未婚青年们都在为选择何种避孕方法而头痛的时候,已经没有生育需求的人们却能独享两种安全性非常高的避孕方式,那就是输精管绝育术以及输卵管绝育术(俗称男性结扎与女性结扎)。有的人对这种有创的避孕方式敬而远之,部分人觉得女性绝育术对女性伤害大,并发症多,而又有部分人觉得男性绝育术会影响工作能力甚至影响性功能。这些说法都有根据吗?那我们又该怎样去选择?

男VS女

输精管结扎的实验开始于19世纪初期,早年用于增进性欲或降低性冲动的治疗手段,也曾被誉为“返老还童术”,直至20世纪50年代才开始用于控制生育。到目前为止输精管结扎术的术式已经演化成十几种了,但基本原理大同小异,就是采用结扎、切除或阻断输精管道的方法阻止精子通过,达到永久绝育的目的,现在临床上用得最多的是直视钳穿输精管结扎术(NSV)。

而输卵管绝育术于18世纪80年代开始用于临床,主要是对输卵管结扎、电凝、输卵管夹或环以及应用化学物质等,方法更是有千余种,最常用的方法是抽芯近端包埋法。然而由于输卵管位置较深,手术难度比输精管绝育术要大。19世纪30年代则开始了腹腔镜输卵管结扎术的研究,随着近年腹腔镜手术日益扩展,镜下绝育术已随之广泛使用。

优VS劣

输精管绝育术如NSV是国际上公认的操作简便、损伤小、术时短、并发症少且易于普及推广的方法,但是复通比较困难。其主要并发症有出血、感染、痛性结节、附睾郁积症以及性功能障碍。为什么只是结扎输精管却会影响部分受术者的性功能呢?

原因有二,一是受术者于术前对输精管绝育术与性功能之间的关系缺乏科学的认识,导致术后有严重的心里负担,甚至患上抑郁症;二是由于手术引起的器质性并发症所引起的。所以,在绝育术前,纠正受术者对输精管结扎在认识上的根本错误,解除受术者的思想负担非常重要,而对于并发症引起的性功能障碍,则需要对症积极治疗。

输卵管绝育术是一种安全、可靠的绝育手术,而且受术者可以选择在进行剖腹产术以后接着进行输卵管绝育术,避免了多次手术。但是由于多种原因,在术中、术后仍可能出现一些并发症。术后近期并发症如腹壁切口出血、血肿、切口愈合不良和感染以及附件炎、盆腔炎、腹膜炎甚至败血症、中毒性休克等主要而严重的并发症。术后远期并发症包括慢性盆腔炎、肠粘连、大网膜综合症、绝育失败妊娠和异位妊娠等。选择不同的结扎方法虽然可以减少并发症的发生,但是总的来说输卵管绝育术的并发症相对于输精管绝育术要多且严重。

绝育术使用有多广泛?

输精管或输卵管绝育术是避孕措施的一种,世界上有超过2.2亿对夫妇采用男性(0.43亿)或女性绝育术(1.8亿)。随着近年来安全套的普及以及短效避孕药等无创避孕方法的迅速发展,以及许多年轻人都开始选择晚婚晚育等原因,世界范围内采用输卵管绝育术的人数呈下降趋势。1995~2006年间,美国女性绝育人数从1995年的68.7万降到了2006年的64.3万,而这期间美国人口增长率为4%。以我国苏州为例,女性绝育率从1983年的24.42%降至2005年的4.5%。以本人所在医院为例的话,现在已经鲜有选择做输卵管绝育术的人了。

而输精管绝育术的使用比例各不相同,全球发达地区男性绝育现用率为7.2%,欠发达地区为3.6%。同处发达地区的北美洲和大洋洲男性绝育现用率不同,分别为13.4% 和8.7%。我国各省间男性绝育现用率差别也很大,其中以四川省使用者最多,2005年男性绝育现用率达到17.2%。

绝育术的使用还与各个国家与地区之间的历史背景、社会文化、经济发展、宗教信仰、民族习俗等的差异有关。此外,还有很多影响输精管绝育选择的因素,其中手术相关知识的宣传可能是影响手术选择的重要因素。

老公老婆,谁来绝育?

那么,男人和女人,谁更适合结扎呢?尽管各式各样的避孕方式的不断创新以及改进,绝育术身为有创避孕方法,使用人数在不断地下降。然而相对于安全套避孕以及短效避孕药避孕等方法,绝育术有“一劳永逸”的独特优势,而且避孕率非常高。说到这里,有个非常重要的问题,那就是结扎之后,还想生怎么办?

对男人来说,在过去,输精管绝育术的复通只能通过肉眼吻合输精管,复通率只有40-60%,而且由于复通后精子数量、质量的下降,复孕率普遍偏低。而目前显微外科在输精管复通术上得到了运用,使输精管复通率可增加到80%以上。然而,需要注意的是,有时候尽管输精管成功复通,但因为自身免疫等原因,还是可能不育。而输卵管复通术的成功率因绝育术的不同术式而异,但是在显微外科操作下,复通率比输精管复通术要高,可达90%以上,复通后宫内妊娠率也可达到80%。

总之,虽然作为一个手术需要面临一些并发症的发生,但是现在绝育术的手术方法已经得到较大改善, 并发症的发生也因此逐渐减少。而输精管绝育术相对于输卵管绝育术,手术操作更为简单,耗时更少,损伤更小,并发症更少,适合没有生育要求的夫妇。但那些不能肯定自己以后还生不生的朋友,还是应当使用安全套、避孕药等方法。

严肃的PS:考虑到失独和离婚再婚想再生一个的情况,现在药和套这么方便,结扎这事真的要慎重啊。

参考资料:
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